民國102年8月號
燥濕健脾中藥藥理作用及新知
正值盛夏時節，民眾可能常有不思飲食或腹瀉等消化不良之症狀出現，此乃脾不健運所致。脾主運化水濕，而長夏濕熱傷脾，濕為陰邪，易損及陽氣、阻滯經絡，若又過食生冷寒涼及肥甘厚味之物、吹冷氣貪涼，則水穀精微運化容易失調，導致脾虛濕盛、聚濕成痰，痰濕證由此而生，必須使用健脾祛濕藥來燥濕化痰。
1. 常用的燥濕健脾單味中藥有：茯苓、半夏、白朮、蒼朮、厚朴、砂仁等；
2. 清熱燥濕藥有：黃芩、黃連、黃柏、苦參、龍膽草、椿皮、秦皮等；
3. 方劑則有：
(1) 健脾、和胃、滲濕的「參苓白朮散」，出自《太平惠民和劑局方》，由扁豆、人參、白朮、茯苓、甘草、山藥、蓮子、薏苡仁、桔梗、砂仁、大棗所組成；
(2) 解表化濕的「藿香正氣散」，出自《太平惠民和劑局方》，由藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、茯苓、白朮、半夏、陳皮、厚朴、桔梗、甘草、生薑、大棗所組成；
(3) 行氣和胃、燥濕健脾的「平胃散」，出自《太平惠民和劑局方》，由陳皮、厚朴、蒼朮、甘草、生薑、大棗所組成；
(4) 清熱燥濕的「二妙散」，出自《丹溪心法》，由黃柏、蒼朮、生薑汁所組成；(5) 清熱利濕濁的「三仁湯」，出自《溫病條辨》，由杏仁、飛滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚朴、生薏仁、 半夏所組成；
(6) 利水滲濕、溫陽化氣的「五苓散」，出自《傷寒雜病論》，由豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝所組成；
(7) 理氣和胃化痰的「香砂六君子湯」，出自《時方歌括》，由木香、砂仁、陳皮、半夏、黨參、 白朮、茯苓、甘草、生薑、大棗所組成等。
上述藥材出現次數最多的茯苓、半夏、白朮、厚朴，最近亦有不少相關的研究問世，例如：
1. 茯苓：藉由干擾腺嘌呤與胺基酸的代謝路徑而能減輕慢性腎病大鼠的腎損傷 [1]；半夏能顯著抑制白蛋白 (ovalbumin，OVA) 誘發過敏性氣道發炎氣喘小鼠肺中嗜伊紅性白血球、嗜中性白血球、巨噬細胞及淋巴球聚集，降低介白素 (interleukin，IL)-4、IL-13、腫瘤壞死因子-α (tumor necrosis factor-α，TNF-α) 與免疫球蛋白IgE之濃度，以及黏液素 (mucin) 5AC與iNOS的表現 [2]。
2. 白朮：能抑制核因子-κB受體活化子配體 (receptor activator of nuclear factor-κB ligand，RANKL) 誘導蝕骨細胞 (osteoclast) 的前驅細胞分化，以及RANKL誘發的核因子-κB路徑，因此也抑制了蝕骨細胞分化相關的轉錄因子c-Fos與活化T細胞質1的核因子，在體外實驗發現白朮能保護RANKL所致小鼠骨質流失的情形，而atractylenolide I與II 則為抑制蝕骨細胞形成的主要藥理成份 [3]。
3. 厚朴：其主要活性成份和厚朴酚 (Honokiol) 與厚朴酚 (magnolol) 一直是熱門的研究焦點，最近Chilampalli等人探討此2種成份與檀香油中主要成份α-santalol對紫外線B波UVB誘發小鼠皮膚癌的化學防禦作用，結果發現3者合併使用能顯著減少SKH-1小鼠皮膚腫瘤多樣性變化，體外則能降低人類表皮惡性腫瘤A431細胞的存活率，抑制細胞增殖並促進凋亡 [4]。
複方最新研究則包括：
1. 參苓白朮散水萃取物對小鼠的抗疲勞、耐缺氧研究 [5]。
2. 加味對肺癌轉移至骨的環氧合酶 (cyclooxygenase，COX) -2、血管內皮生長因子 (vascular endothelial growth factor，VEGF) 表現的調控機轉 [6]。
3. 藿香正氣散結合mezlocillin治療小兒腹瀉的臨床研究 [7]。
4. 平胃散對大鼠的胃黏膜損傷的作用，抑制IL-6、TNF-α等發炎因子的釋放，增加IL-4等抗發炎因子的濃度等可能機制的探討 [8]。
5. 平胃散及其組方藥材蒼朮、厚朴、陳皮的水煎液促進大鼠胃排空的作用研究 [9]。
6. 應用二妙散合併五味消毒飲加減治療類風濕性關節炎活動期的療效評估[10]。五味消毒飲出自《醫宗金鑒》，由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子所組成)。
7. 三仁湯治療慢性胃炎脾胃濕熱證的機制可能與調控胃黏膜蛋白的差異性表現有關 [11]。
8. 五苓散與tolterodine tartrate 2者改善膀胱過度活動症患者的臨床症狀和生活品質的療效比較及評估 [12]。
Ding等人則發現五苓散能顯著降低高尿酸血症 (hyperuricemia) 小鼠的血清尿酸與肌酐的濃度，增加24小時尿酸與肌酐的排泄，促進尿酸排泄並改善腎功能，另外也能抑制尿酸轉運蛋白1 (urate transporter 1，URAT1) 與葡萄糖轉運蛋白9 (glucose transporter 9，GLUT9) 並增加有機陰離子轉運蛋白 (organic anion transporter 1，OAT1) 、有機陽離子轉運蛋白 (organic cation transporter 1，OCT1) 、OCT2與有機陽離子/肉鹼轉運蛋白 (organic cation/carnitine transporters，OCTN2) 的mRNA與蛋白的表現，以達到對高尿酸血症小鼠腎臟的保護作用 [13]；
9. 評估香砂六君子湯治療脾虛型慢性淺表胃炎的臨床療效 [14]，以及預防慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 呼吸器通氣患者發生刺激性潰瘍的成效 [15]。
參考文獻
1. Zhao, Y.Y., Li, H.T., Feng, Y.L., Bai, X., Lin, R.C. Urinary metabonomic study of the surface layer of Poria cocos as an effective treatment for chronic renal injury in rats. J. Ethnopharmacol., 148:403-410, 2013.
2. Lee, M.Y., Shin, I.S., Jeon, W.Y., Lim, H.S., Kim, J.H., Ha, H. Pinellia ternata Breitenbach attenuates ovalbumin-induced allergic airway inflammation and mucus secretion in a murine model of asthma. Immunopharmacol. Immunotoxicol., 35:410-418, 2013.
3. Ha, H., An, H., Shim, K.S., Kim, T., Lee, K.J., Hwang, Y.H., Ma, J.Y. Ethanol extract of Atractylodes macrocephala protects bone loss by inhibiting osteoclast differentiation. Molecules, 18:7376-7388, 2013.
4. Chilampalli, C., Zhang, X., Kaushik, R.S., Young, A., Zeman, D., Hildreth, M.B., Fahmy, H., Dwivedi, C. Chemopreventive effects of combination of honokiol and magnolol with α-santalol on skin cancer developments. Drug Discov. Ther., 7:109-115, 2013.
5. 李淑女，參苓白朮散對小鼠耐缺氧及抗運動性疲勞作用研究，中國醫藥導報，10:9-10, 15，2013。
6. 豐哲、林宗漢、陳躍平、程琦 參苓白朮散加味對肺癌骨轉移COX-2、VEGF表達調控的影響，時珍國醫國藥，24:105-107，2013。
7. 張珍、邢彩虹，藿香正氣散聯合美洛西林治療小兒腹瀉的臨床研究，醫學綜述，19:183-184，2013。
8. 李秀瓊、刁建新、李慧，平胃散對大鼠胃黏膜損傷模型的影響及其機制研究， 今日藥學，23:81-83，2013。
9. 段彬、張建強、陳明、魏玉輝、武新安，平胃散及其組方藥材水煎液對大鼠胃排空的影響，蘭州大學學報(醫學版)，39:20-22，2013。
10. 喻紅兵，五味消毒飲合二妙散加減治療活動期類風濕性關節炎臨床觀察，浙江中醫雜誌，48:107，2013。
11. 廖聖銀、曾俊、王愛瑤、陳建勇，慢性胃炎脾胃濕熱證大鼠胃黏膜蛋白質組與三仁湯治療的實驗研究，中國中西醫結合雜誌，33:76-80，2013。
12. 吳鋒、何立群，五苓散加減治療膀胱過度活動癥臨床研究，新中醫，45:46-48，2013。
13. Ding, X.Q., Pan, Y., Wang, X., Ma, Y.X., Kong, L.D. Wuling san ameliorates urate under-excretion and renal dysfunction in hyperuricemic mice. Chin. J. Nat. Med., 11:214-221, 2013.
14. 汪遠明，香砂六君子湯治療脾胃氣虛型慢性淺表性胃炎的臨床觀察，吉林醫學，34:1647-1648，2013。
15. 陳展、吳晉蘭、吳君平，香砂六君子湯預防COPD機械通氣患者應激性潰瘍臨床觀察，中國中醫急癥，22:628-629，2013。