八段錦氣功改善高血壓及睡眠障礙自律神經功能研究

一、前言

「亞健康狀態」是既非健康又非生病的一種身心靈情況，亦稱為「第三狀態」或「灰色狀態」，其定義是沒有生病卻不健康的存在情況，亞健康人的身體並不舒服，卻找不到疾病症狀，若經過妥善調養，可以轉為健康人；但如果處理不當，假以時日，便會轉成疾病。亞健康人常有睡眠障礙與高度罹患高血壓風險等未達疾病標準卻困擾生活的症狀發生。

睡眠障礙如今已成為現代人常見的生活困擾，包含了，失眠 [1-5]、睡眠呼吸中止症 [6,7] 等。睡眠障礙的症狀常伴隨著生活品質的下降及情緒困擾 [8]，由於晚上無法入睡，導致白天會增加小睡的頻率，使得白天精神不佳，容易在不合時宜的場合睡著 [9]，導致車禍等不幸的意外發生 [10,11]。且另有許多近期的研究發現，長期睡眠障礙會提高罹患高血壓、中風等心血管疾病的發生 [12-15]。

高度罹患高血壓風險 (即所謂的高血壓前期，prehypertension)，目前在台灣是較少注意的問題，它就是高血壓病人由正常血壓漸漸轉為高血壓的過渡期，而根據台灣衛生福利部民國 105年的統計，高血壓位列十大死因第八名，因此若能在高度罹患高血壓風險時期就好好注意，並積極調理身體，則極有機會可以延緩血壓的上升，甚至有機會能轉回正常血壓範圍，變回健康人。

上述關於亞健康人的問題，屬於未達疾病標準之非特異性症狀，但這些症狀卻是典型的中醫證型可以進行定義。在中醫證型診斷標準方面，目前研究上仍以問卷做為主要證型標準化驗證的依據，可惜的是目前大部分問卷在臨床使用上仍不普及，且其信度的不一致性也是個很嚴重的問題；另外，雖然目前證型診斷標準的內容有運用脈診的定性描述，但卻仍缺乏客觀的生理參數佐證。因此如果能在證型診斷標準的內容中加入客觀的生理參數，將可提升證型診斷標準的信度和效度。本團隊已研發出結合中醫體質證型與客觀生理指標的雲端中醫健康管理初步模式，應用在亞健康人上，發現無論陽虛、陰虛或痰瘀的亞健康人證型，其心臟自律神經的副交感神經活性下降，同時也有脈診右尺頻譜功率往高頻改變的現象，從中醫的觀點來看，亞健康人的生理改變是多因素產生“相火不歛”(右尺往高頻)，而進一步產生“心腎不交”(本團隊研究發現心臟副交感神經活性降低，右尺脈往高頻) 的狀態 (如圖甲所示)。

圖甲亞健康人的生理參數改變

目前對於睡眠障礙，與高度罹患高血壓風險的改善方法多運用藥物治療，然而，藥物的使用常伴隨著副作用的產生，包括，嗜睡、頭痛、暈眩等 [16,17]，所以有部分人選擇以非藥物的方式如運動介入對失眠、高度罹患高血壓風險等症狀進行改善，其中常見的運動包含：太極、八段錦等養身氣功 [18]。八段錦 (Baduanjin)，整體功法簡單流暢，使初學者容易學習，其動作舒緩而有節奏，對身體負擔較小，適合各年齡層的人嘗試與練習，其中的搖頭擺尾去心火和雙手攀足固腎腰被中醫認為是能改善“心腎不交”的運動方式。並且在近幾年的研究更指出八段錦有助於減低憂鬱 [19]、舒緩疲乏 [19]、降低血壓 [20]、改善自律神經協調功能 [21] 以及增進睡眠品質 [22]。但先前在八段錦對於睡眠問題改善的研究中，採取的研究方式多以主觀問卷進行調查，並且在受試者收取條件方面設定較為廣泛 [19]，同時缺乏長期的客觀生理數據做為參考依據，難以確定八段錦實際改變了哪些生理參數進而改善整體睡眠品質。所以本研究主要目的是收集具有睡眠障礙或者高度罹患高血壓風險的亞健康人，進行八段錦為主的運動介入，在進行主觀問卷調查之外同時採用由主持人郭博昭教授實驗室團隊開發之雲端生理訊號監控系統，監測睡眠障礙者的生理參數，如血壓、心率、脈診測量訊號及睡眠參數等，進行客觀的生理數據分析。本研究擬了解在八段錦運動訓練前與訓練過程中及訓練完成後，血壓、自律神經功能與睡眠結構等各項生理數據的時序變化，確認八段錦是否可以調整這些亞健康人的客觀生理參數，達到真正改善睡眠障礙與高度罹患高血壓風險之症狀，並提升他們的生活品質。

二、研究方法

公開進行招收受試者，挑選出 30 位受試者於北投氣功教室進行實驗。受試者同意進入研究後，填寫受試者同意書，詢問受試者的基本資料，包含疾病史、慢性病史、家族史、用藥史，並測量身高和體重。受試者在進行八段錦運動介入前，需先接受生理訊號測量 (主要包含血壓、自律神經功能及睡眠參數) 記錄及分析資料，本研究要求受試者在進行實驗期前一週填寫台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷 (WHOQOL-BREF 台灣版)、中醫體質證型問卷 (BCQ)、匹茲堡睡眠品質量表 (Pittsburgh sleep quality index, PSQI)、愛普沃斯嗜睡量表 (Epworth Sleepiness Scale, ESS)、貝克憂鬱量表 (Beck depression inventory-second edition, BDI-II)、貝克焦慮量表 (Beck anxiety inventory, BAI)、睡眠日記 (Sleep diary)、路徑描繪測驗 (Trail Making Test, TMT)、簡易心智狀態問卷 (Short portable mental state questionnaire, SPMSQ)、教練評估單 (coach evaluation questionnaire)、自我練習次數統計表 (self-practice evaluation questionnaire)，並進行客觀生理數值的量測，於生理數值紀錄當天早上 10 點以及下午 4 點時量測血壓、進行脈診分析，並配戴穿戴式自律神經紀錄儀，紀錄 5 分鐘 HRV (Heart rate variability)、進行至少 24 小時受試者之心電訊號，同時在晚上睡眠期間，使用微型多頻道生理紀錄儀與指尖式血氧儀，紀錄至少 2 天的睡眠生理訊號與睡眠期間之血氧濃度，並請受試者在實驗期間盡量保持作息正常。

收集 30 位以失眠、OSA 及 (或) 具有罹患高血壓高風險之亞健康人，在實驗開始前一週將對所有受試者使用問卷與移動式雲端生理儀器量測包括：血壓、血氧量、脈診資訊、自律神經功能，其中受試者會再檢測睡眠模式，進行基礎身體狀況評估，進行為期 12 週的八段錦課程。課程為每週一小時並且回家練習至少 5 次每次 30 分鐘，會在第 4、8、12 週對受試者進行移動式雲端生理儀器量測包括：血壓、血氧、脈診資訊、自律神經功能，其中受試者會再接受至少 2 天的睡眠檢測，同時請所有受試者填寫問卷，並在 12 週實驗結束後，對生理及中醫證型影響等變化進行分析。

三、結果及討論

(1) 主觀問卷方面，受試者練八段錦 90 天後，自覺生活品質各面向均有改善，同時亞健康量表分數下降，睡眠品質和嗜睡狀況改善。情緒方面，練功後焦慮焦慮、憂鬱指標有下降，且認知功能有提升。之前太極拳的研究顯示，太極拳可改善練習者的情緒和認知功能，本研究顯示八段錦也有類似的效用。

(2) 體質問卷方面，受試者練八段錦 90 天後，陽虛、陰虛、痰瘀體質的分數皆明顯下降，表示八段錦確實可改善體質程度，這是文獻上的第一個發現。尤其在陰虛和痰瘀分數改善明顯，這與睡眠品質 (PSQI) 和血氧 (ODI) 的改善是吻合的。

(3) 在自律神經方面，5min-HRV 顯示練八段錦 60 天後，其心律變慢 (RR 升高)、交感神經活性 (LF%、LF/HF) 下降，這時 PSQI 和陰虛、痰瘀分數也在同時下降，表示自律神經在練功後的反應可能有一定角色。但在睡眠 HRV 的分析則呈現隨練功時間的增加而整體自律神經活性 LF 逐漸下降 (主要由於副交感神經活性下降)，目前我們無法解釋睡眠時 HRV 的變化，但這是一個值得探討的現象。

(4) 在脈診方面，練八段錦 90 天後，呼吸和消化系統的血流代償 (SER10) 有減少，而肝腎和命門的血流偏差下降。

(5) 在腦波方面，練八段錦 90 天後，各類型腦波 (α、β、δ、θ) 均有明顯上升，之前研究顯示運動可以增加各類型腦波，我們結果與之吻合。此外，在客觀睡眠結構方面，練功後其入睡時間，睡眠效率和醒來次數指標均有改善，可與主觀感受 (PSQI) 吻合。

結果顯示，練習八段錦氣功 90 天後，受試者在主觀方面可見到生活品質的上升，亞健康分數下降和體質分數的改善，客觀方面可見到睡眠結構的改善，血氧缺氧下降和自律神經的變化，由這初步結果可了解八段錦對亞健康人的益處，值得進一步探討。

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