老年性黃斑部病變 (Age-related macular degeneration，簡稱AMD) 是一種因視網膜中心的黃斑部產生病灶而導致中心視力衰退的疾病，患者在看東西時會出現物體扭曲變形，或覺得視野中央出現暗影、影像模糊等現象。年齡為最主要危險因子，好發於50歲以上的長者，是繼白內障、青光眼之後，全球第三大致盲疾病[1]。AMD又可分為乾式和濕式 (血管新生或滲漏性) 兩種型態，乾式病變較普遍，約占85－90%；而濕式病變則約占10－15%，是導致老年人失明的主要原因之一[2]。臺灣的流行病學研究顯示，乾式與濕式老年性黃斑部病變之盛行率分別為9.2%以及1.9%[3]。

目前乾式AMD主要靠服用抗氧化維生素 (維生素A、C、E) 及鋅[4]減緩病程；濕式AMD則多以光動力療法 (Photodynamic therapy，PDT) [5]、眼內注射抗內皮細胞生長因子 (如Ranibizuma、Aflibercept)  [6、7、8、9、10]及手術等方式抑制或防止血管新生，來延緩視力衰退。上述治療方式只能抑制視力的惡化，延緩視力衰退的進展，尚未有真正有效的治療的方法。

由AMD患者其黃斑部發生病變後的症狀表現，類似於中醫典籍所記載之「視瞻昏渺」、「視瞻有色」[11、12]或「視直如曲」[11]等範疇，其產生與人體精、氣、血虧損有關，主要涉及腎、脾和肝臟，為本虛標實，虛實夾雜之症；病機主要為「肝腎不足」、「痰瘀互結」、「血瘀阻絡」、「脾腎虧虛」等，治療原則上以「補益肝腎」、「益氣健脾」、「活血化瘀」、「利濕化痰」、「涼血止血」為主[13]。

近二年有不少運用中藥治療或輔助治療AMD的臨床研究，相關摘要簡述如下：

一、以中醫辨證分型治療AMD  [14]

為評估中醫辨證分型與中醫治療AMD的臨床療效，學者文小娟等人依患者臨床表徵將72例 (82眼) 濕性AMD患者分成「脾氣虛弱型」 (23例；29眼)、「脾虛濕熱型」 (22例；23眼)、「肝腎陰虛型」 (27例；30眼) 等3型，並分別採用「歸脾湯」、「參苓白朮散」、「杞菊地黃丸」治療。再依據眼底檢查情況與臨床症狀加減用藥 (如表一)。經過1個月的治療後，研究團隊以眼底檢查及視力檢查證實，72例 (82眼) 患者中治癒眼數56眼 (68.29%)，有效20眼 (24.39%)，無效6眼 (7.32%)，總有效率為92.68% (註1)，顯示對眼底黃斑變性實施中醫辨證分型並且合理選用中藥治療，能夠獲得良好的臨床療效。

註1：1.治癒：黃斑區滲出、水腫完全消失，視力恢復正常，中央凹反光恢複正常。
         2.有效：黃斑區水腫基本消失，視力檢查恢複大於四行，仍有中央凹光反射。
         3.無效：患者臨床症狀未見好轉，用藥後視力無變化。

二、以「補益肝腎祛瘀湯」配合西藥治療 [15]

「補益肝腎祛瘀湯」由莪術、茺蔚子、茯苓、三棱、菟絲子、女貞子、五味子、枸杞子、半夏、桃仁、陳皮、紅花、防風、水蛭及三七粉等中藥組成。學者羅曉欽等人用補益肝腎祛瘀湯搭配西藥治療 (注射安妥碘Prolonium Iodide、口服維生素C及施圖倫眼藥水Augentropfen Stulln Mono eye-drops) 為治療組，對照組則單純給予西藥治療，經過3個月的療程，治療組 (18例，23眼) 在視物模糊症狀改善上治療組總有效率為82. 61%，優於對照組 (18例，22眼) 的63.64%；另外治療組視力及黃斑區視網膜厚度均優於對照組，證明補益肝腎祛瘀湯可改善臨床症狀，提升患者治療效果。

三、以「駐景丸加減方」配合西藥治療 [16]

「加減駐景丸」一方可見於《醫方類聚》，成分為枸杞子、五味子、車前子、楮實子、川椒、熟地黃、當歸及菟絲子等，主治肝腎氣虛，視物䀮䀮，血少氣多，兩目漸暗[17]。本實驗之駐景丸加減方則由楮實子、菟絲子、枸杞子、茺蔚、紫河車、五味子、木瓜、車前子、寒水石、三七粉等中藥組成。

為探討駐景丸加減方對AMD的治療效果，張敏等人將60例 (86眼) AMD患者隨機分為治療組 (43眼) 和對照組 (43眼) ，對照組僅使用維生素C、維生素E和施圖倫眼藥水治療，治療組則在對照組的基礎上加用駐景丸加減方，並依據患者症狀進行加減，其中黃斑水腫滲出者加白朮、茯苓及黨參；黃斑區出血者佐生蒲黃、茜草；黃斑區瘢痕者酌加浙貝母、昆布、半夏及海藻，用藥8-12周後以標準視力表比較兩組視力恢復情況。

結果顯示治療組顯效10例 (23.3%)，有效16例 (37.2%)，無效17例 (39.5%)，總有效率60.5%；對照組有效顯效5例 (11.6%)，有效11例 (25.6%)，無效27例 (62.8%)，總有效率37.2%，且治療組患者對治療滿意度亦優於對照組，認為在併用駐景丸加減治療下，能加強改善AMD症狀，促進視力恢復。

四、以「滋陰補腎片」治療乾性AMD [18]

學者蘇晶等人為觀察該醫院所研發之「滋陰補腎片」 (組成成分：熟地黃、制何首烏、女貞子、桑椹、生地黃、白芍、山藥、澤瀉、麥冬、五味子) 對肝腎不足、肝腎陰虛之乾性AMD患者之治療效果，以口服滋陰補腎片及維生素C、E為治療組，單純口服維生素C、E者為對照組，連續服用3個月後，以標準對數視力表、Amsler GRID、自動視野計檢測及中醫症狀評分 (如視物昏曚、視物變形、眼前暗影、頭暈耳鳴、五心煩熱等) 進行評估。結果顯示治療組在視力提升，Amsler Grid變形格數減少，中心視野缺損範圍縮小，中醫症狀減輕上與治療前相比有顯著的差異，且Amsler Grid變形格數、中心視野缺損範圍及中醫症狀與對照組治療後比較亦有統計之差異 (如表二)，顯示「滋陰補腎片」可加強改善乾性AMD患者的臨床症狀。

參考文獻

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[12] 廖品正〈瞳神疾病〉，廖品正主編，《高等中醫研究參考叢書-中醫眼科學》，18，頁275-280，台北，知音出版社，1993年。

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[14] 文小娟、彭清華，中醫辦證分型治療眼底黃斑變性臨床觀察，山西中醫學院學報，17(3):60-61，2016年。

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[17] 中華世界資料供應出版社編整，《醫方類聚》，頁2405，台北，中華世界資料供應出版社有限公司，1978年。

[18] 蘇晶、劉新泉、張殷建，滋陰補腎片治療乾性年齡相關性黃斑變性療效觀察，河北中醫，39(6)：835-838，2017年。