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《新型冠狀病毒病中醫臨床分期治療指引》

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《新型冠狀病毒病中醫臨床分期治療指引》公告   2020.06.01 修訂
 
擬定單位:衛生福利部國家中醫藥研究所
公告目的:因應未來疫情可能再發展時之需求,提供中醫會診臨床分期治療指引,以搶救危重病患、扭轉病勢,縮短病毒轉陰及住院時間。
公告依據:衛生福利部 2020 年 05 月 06 日「研商中醫納入《新型冠狀病毒病臨床處置暫行指引》專家會議」之決議辦理。
擬方說明:
一、 本指引由衛生福利部國家中醫藥研究所蘇奕彰所長擬定,主要依據為中醫典籍文獻中有關急性感染性疾病治療內容(漢代《傷寒雜病論》為主,明清溫病醫家分期治療方藥為輔),以及 2003 年中醫治療 SARS 經驗為基礎,並參考 COVID-19 國際學術論文。
二、 依照《內經》所述瘟疫特性「五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似」,個體體質差異之病機辨證較不重要,依照病程轉變之病機辨證為診療核心,為因應快速傳染與急性病情發展之特性,擬定分期治療處方作為臨床診治大量病患之指引,醫師得依照患者實際病況調整,以適合病情診治,且為扭轉病情,急重症患者建議以煎劑治療。
三、 中醫分期處方遵循《內經》及《傷寒雜病論》調和營衛(扶正)以抗邪(驅邪)之基本原理,組方包含:解表宣肺、和胃降氣、寬胸化痰、清熱解毒、補益強心、涼血活血等法則及用藥。
(一)從風寒濕邪氣入侵於肺經、肺系(鼻竅、口咽及上呼吸道)的輕症,至入侵下呼吸道的肺臟鬱熱痰阻之重症、危重症患者,驅邪與清熱解毒藥力需要依病程病機而加重藥味與劑量。
(二)危重症或素體虛弱及有痼疾之患者,病機擴及心、脾胃或肝腎,需適時扶正以防多器官衰竭致命;從重症或危重症回轉之患者也需補益扶正兼活血涼血,以加速復原並預防肺纖維化,臨床專業診療內容由主治醫師掌握,不再贅述。
四、 為使中西醫合作照護順暢,中醫處方採用複方,組成結構轉譯成現代醫學容易理解的內涵包括三部分: 
(一)抗病毒中藥:選定研究上對 SARS-CoV 有作用之「板藍根、魚腥草、黃芩」。
(二)免疫調節中藥:以漢代及明清醫家常用之「石膏、綿茵陳、黃芩」。
(三)強化體質中藥:屬支持性治療,包括促進循環及腸胃功能。
 
分期治療建議處方:
一、 輕症方:
    對象:一般住院隔離病患(含無症帶原與初發作症狀者)。
    目的:阻斷病勢進入肺部明顯發炎。
 
    飲片:每日 1 劑,1000 cc水煎成 300 cc藥汁,三餐飯後半小時服,100 cc/次。
    魚腥草五錢、板藍根五錢、荊芥三錢、防風二錢、桑葉三錢
    黃芩三錢、全瓜蔞五錢、厚朴三錢、薄荷三錢、炙甘草二錢
 
    濃縮中藥處方:以下為一日量,分 3 包,5 g. TID。
    板藍根 1.5 g、魚腥草 3.0 g、黃芩 1.5 g、全瓜蔞 2.0 g
    荊芥 1.0 g、防風 1.0 g、桑葉 1.5 g、厚朴 1.5 g、薄荷 1.0 g、甘草 1.0 g
 
二、重症方: 
    對象:加護病房患者(肺炎發作,咳嗽、發熱症狀明顯者)。
    目的:阻斷病勢進入肺部嚴重瀰散性發炎。
 
    飲片:每日 1 劑,1200 cc水煎成 300 cc藥汁,三餐飯後半小時服,100 cc/次。
    魚腥草一兩、板藍根五錢、生石膏三錢、全瓜蔞五錢
    荊芥三錢、薄荷三錢、桑葉三錢、炙甘草二錢、厚朴三錢
 
三、危重症方: 
    對象:插管治療病患(肺炎嚴重發展者)。
    目的:逆轉嚴重肺炎發展、吸收炎液,降低呼吸窘迫與心肺衰竭。
 
    飲片:每日 1 劑,1200 cc水煎成 300 cc藥汁,三餐飯後半小時服,100 cc/次。
    製附子一錢半、玉竹三錢、炙甘草二錢、茯苓五錢、薑半夏三錢
    魚腥草一兩、綿茵陳五錢、黃芩三錢、全瓜蔞五錢、厚朴三錢
 
四、恢復期: 
    對象:嚴重特殊傳染性肺炎恢復期病患。
    目的:以促進肺功能及體能恢復、吸收發炎液。
 
    無明顯發展肺纖維化:
    飲片:每日 1 劑,1200 cc水煎成 300 cc藥汁,早晚餐後半小時服,150 cc。
    北沙參三錢、麥冬三錢、生地三錢、丹皮三錢、茯苓五錢、炒白朮二錢
    全瓜蔞五錢、綿茵陳五錢、黃芩三錢、桑葉三錢、厚朴三錢、甘草二錢。
 
    濃縮中藥處方:以下為一日量,分 3 包,5 g. TID。
    茯苓 1.5 g、丹皮 1.5 g、麥冬 1.5 g、桑葉 1.5 g
    綿茵陳 2.0 g、全瓜蔞 3.0 g、黃芩 1.5 g、厚朴 1.0 g、甘草 1.5 g
 
    發展肺纖維化: 
    飲片:每日 1 劑,1200 cc水煎成 300 cc藥汁,早晚餐後半小時服,150 cc。
    炙甘草三錢、製附子一錢、桂枝二錢、北沙參三錢、全瓜蔞五錢
    黃芩三錢、生地三錢、生玉竹三錢、綿茵陳五錢、丹皮三錢、枳殼三錢
 
臨床執行說明:
一、 本指引乃針對西醫隔離病房收治「新型冠狀病毒感染」患者。
二、 採中西合作照護,中醫會診模式。
(一) 為減少感染及防疫醫療物資消耗,中醫師不直接對患者身體進行診察。
(二)臨床實務上,未能執行之舌、脈診操作,可以臨床醫護資料替代。
(三)依照西醫臨床資訊分期,中醫進行確認後開立分期治療處方。
(四)針對具高風險因子患者(心腦血管疾病、肺病、糖尿病、肥胖等)臨床上為截斷病勢,醫師得超前用藥(提前用更重分期用方)。
 
指引臨床驗證醫院及醫師:中醫會診共 15 例。
三軍總醫院:黃怡嘉主任、林健蓉醫師、林睿珊醫師、王麗香醫師、葉國明主任、邱勝康主任、林德宇醫師、楊雅頌醫師。
台中榮民總醫院:蔡嘉一主任、劉伯瑜主任、楊宗穎主任、王俊隆醫師。
高雄長庚醫院:洪裕強部長、金玠縈醫師、李允吉醫師。
衛生福利部彰化醫院:林澤宏醫師。
 
指引基礎研究驗證機構:衛生福利部國家中國醫藥研究所
 
出席專家會議機構及專家:
衛生福利部中醫藥司黃怡超司長、黃純英副司長
衛生福利部國家中國醫藥研究所蘇奕彰所長、邱文慧副所長
中華民國中醫師公會全國聯合會柯富揚理事長
中國醫藥大學中醫學院林昭庚講座教授、顏宏融副院長
國防醫學院/高雄醫學大學 何善台榮譽教授/教授
慈濟大學學士後中醫學系,花蓮慈濟醫院中醫部何宗融副院長
義守大學學士後中醫學系,義大醫院中醫部蔡金川部長
長庚大學中醫學系,高雄長庚紀念醫院中醫部洪裕強部長、林口長庚紀念醫院中醫部陳星諭醫師
三軍總醫院中醫部黃怡嘉主任,內科部感染暨熱帶醫學科葉國明主任
臺中榮民總醫院傳統醫學科蔡嘉一主任
彰化基督教醫院中醫部黃頌儼部長
衛生福利部桃園醫院中醫科葉兼碩醫師
 
作者: 擬定單位 衛生福利部國家中醫藥研究所
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