大柴胡湯的現代研究新知
大柴胡湯出自張仲景《傷寒雜病論》，由柴胡半斤、黃芩三兩、芍藥三兩、半夏半升、生薑五兩、枳實四枚、大棗十二枚、大黃二兩組成。大柴胡湯是由小柴胡湯合小承氣湯加減而成，主治少陽本證未解，病人兼見陽明化熱之證，是以和解為主，與瀉下並用的方劑，《傷寒論》中提到「太陽病，過經十餘日，反二三之下，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱鬱為煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈」 [1]。此方一方面可以疏利肝膽氣滯，蕩滌胃腸實熱；另一方面透過通腑泄濁，排除瘀血、痰濁等有形之邪，臨床用途廣泛，常用於治療感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等辨證屬膽胃不和者。方中柴胡為君藥，疏邪透表疏肝解鬱，黃芩、枳實、大黃為臣藥；柴胡和黃芩相配可疏調肝氣通理膽腑，清解肝膽的鬱熱，祛除少陽的邪氣；枳實配大黃可消痞除滿，行氣導滯，通泄陽明鬱火；芍藥調理肝血柔筋解痙攣，與大黃合用可以緩解腹部疼痛，與枳實合用則可理氣和血 [2]。
大柴胡湯在現代臨床的應用較為廣泛，包含膽道系統疾病、胰臟疾病以及心血管疾病等，以下分別介紹：
1. 膽道系統疾病
慢性膽囊炎是常見的肝膽疾病之一，主要症狀為右肋疼痛、口苦、噁心、嘔吐、厭食等，常反覆發作、遷延難癒，中醫學理論認為，慢性膽囊炎屬於「膽脹」、「脅痛」等範疇，膽為中精，膽汁為「肝之餘氣」，氣滯、濕熱、結石、瘀血等都可導致肝失疏泄、膽腑氣鬱，膽液失於通降；研究結果顯示，大柴胡湯輔助消炎利膽片（臨床治療急慢性膽囊炎、膽管炎的常用中成藥，具有清熱利膽的功效）治療慢性膽囊炎的有效率高於單用消炎利膽片，治療後可減輕炎症、縮短腹痛、發熱時間，進而減輕患者膽囊炎性損傷 [3]。
急性膽囊炎是常見的急腹症之一，是由膽管梗阻、化學性刺激和細菌感染等引起的膽囊急性炎症性病變，臨床首選治療方法為膽囊切除術，切除膽囊後使用大柴胡湯配合調理能增加膽汁量，降低血漿中白血球數值和減少膽囊組織中的炎症因子，具有保肝、護肝作用，聯合常規療法治療可有效減輕疼痛等症狀，促進術後胃腸功能恢復，有利於術後患者的康復 [4]。
Xu 等人的研究中提到大柴胡湯能有效治療急性肝內膽汁淤積症，大柴胡湯作為過氧化物酶體增殖物活化受體 （Peroxisome Proliferator Activated Receptor alpha，PPARα） 的作用劑，逆轉膽酸 （Cholic acid） 和穀胱甘肽 （Glutathione） 恆定，以緩解急性肝內膽汁淤積，並防止膽汁淤積引起的肝損傷 [5]。
慢性膽囊炎是常見的肝膽疾病之一，主要症狀為右肋疼痛、口苦、噁心、嘔吐、厭食等，常反覆發作、遷延難癒，中醫學理論認為，慢性膽囊炎屬於「膽脹」、「脅痛」等範疇，膽為中精，膽汁為「肝之餘氣」，氣滯、濕熱、結石、瘀血等都可導致肝失疏泄、膽腑氣鬱，膽液失於通降；研究結果顯示，大柴胡湯輔助消炎利膽片（臨床治療急慢性膽囊炎、膽管炎的常用中成藥，具有清熱利膽的功效）治療慢性膽囊炎的有效率高於單用消炎利膽片，治療後可減輕炎症、縮短腹痛、發熱時間，進而減輕患者膽囊炎性損傷 [3]。
急性膽囊炎是常見的急腹症之一，是由膽管梗阻、化學性刺激和細菌感染等引起的膽囊急性炎症性病變，臨床首選治療方法為膽囊切除術，切除膽囊後使用大柴胡湯配合調理能增加膽汁量，降低血漿中白血球數值和減少膽囊組織中的炎症因子，具有保肝、護肝作用，聯合常規療法治療可有效減輕疼痛等症狀，促進術後胃腸功能恢復，有利於術後患者的康復 [4]。
Xu 等人的研究中提到大柴胡湯能有效治療急性肝內膽汁淤積症，大柴胡湯作為過氧化物酶體增殖物活化受體 （Peroxisome Proliferator Activated Receptor alpha，PPARα） 的作用劑，逆轉膽酸 （Cholic acid） 和穀胱甘肽 （Glutathione） 恆定，以緩解急性肝內膽汁淤積，並防止膽汁淤積引起的肝損傷 [5]。
2. 胰臟疾病
急性胰腺炎是臨床常見的急腹症，主要症狀為發熱、腹脹、腹痛、噁心嘔吐等，由暴飲暴食、飲酒、高血脂症等引起，現代醫學以抗感染、胃腸減壓、營養支持、維持水電解質平衡、手術治療等為主，但是胃腸功能的恢復和防止腸道菌群移位等效果不甚理想；急性胰腺炎在中醫學屬於「胃脘痛」、「腹痛」等疾病範疇，與脾胃、大腸密切相關，大柴胡湯方劑中多種藥物具有抗炎作用，能減輕炎症反應，促進胃腸功能恢復，且無明顯不良反應，有助於消除西藥的不良反應，改善症狀，促進胃腸功能恢復，抑制炎症因子的表達 [6,7]。
林瑤瑤等人的研究指出急性胰腺炎患者由於腸黏膜屏障功能降低，同時受到炎症反應影響，體內呈現高內毒素血症，而內毒素可活化單核-巨噬細胞，進而促使腫瘤壞死因子 （Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α） 活化，加重胰腺組織損傷，加味大柴胡湯有助於降低 TNF-α，促進患者炎症吸收，降低內毒素水平，預防免疫損傷，同時調節機體能量代謝，促進有氧代謝正常進行，並促進胃腸功能修復 [8]。
急性胰腺炎是臨床常見的急腹症，主要症狀為發熱、腹脹、腹痛、噁心嘔吐等，由暴飲暴食、飲酒、高血脂症等引起，現代醫學以抗感染、胃腸減壓、營養支持、維持水電解質平衡、手術治療等為主，但是胃腸功能的恢復和防止腸道菌群移位等效果不甚理想；急性胰腺炎在中醫學屬於「胃脘痛」、「腹痛」等疾病範疇，與脾胃、大腸密切相關，大柴胡湯方劑中多種藥物具有抗炎作用，能減輕炎症反應，促進胃腸功能恢復，且無明顯不良反應，有助於消除西藥的不良反應，改善症狀，促進胃腸功能恢復，抑制炎症因子的表達 [6,7]。
林瑤瑤等人的研究指出急性胰腺炎患者由於腸黏膜屏障功能降低，同時受到炎症反應影響，體內呈現高內毒素血症，而內毒素可活化單核-巨噬細胞，進而促使腫瘤壞死因子 （Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α） 活化，加重胰腺組織損傷，加味大柴胡湯有助於降低 TNF-α，促進患者炎症吸收，降低內毒素水平，預防免疫損傷，同時調節機體能量代謝，促進有氧代謝正常進行，並促進胃腸功能修復 [8]。
3. 心血管疾病
大柴胡湯可有效改善中風急性期的臨床症狀，具和解少陽，清瀉陽明之效，與六經辨證的少陽陽明合病的方證相契合，可降低腦梗塞患者腦組織血氧自由基 ，如: 一氧化氮 （Nitric Oxide，NO）、一氧化碳 （Carbon monoxide，CO）、丙二醛 （Malondialdehyde，MDA）含量，提高超氧化物歧化酶 （superoxide dismutase，SOD）水準，還可降低患者血清 Hs–CRP 、 IL–6 和 TNF–α 濃度，減輕炎性因子對病灶及周圍細胞的損害 [9]。
高血壓為一種慢性疾病，持續高動力性迴圈狀態將出現一系列心、腦、腎等器官的損傷，大柴胡湯97種具代表性的化合物中， β–穀甾醇、兒茶素、黃芩素、槲皮素、蘆薈大黃素等多種活性成分均具有良好的抗高血壓作用，其中 β–穀甾醇是植物甾醇類成分之一，具有抗氧化、抗炎、降低膽固醇、調節免疫等功效，可通過調節脂質代謝，減少脂質在血管內的堆積，增強血管彈性，使血壓下降 [10]。
中醫治療高血脂症常以健脾化痰、溫經通絡、活血化瘀等治則為主，以促進血運、解油阻濕為輔，大柴胡湯合桂枝茯苓丸適用於身體健壯者，但也可根據實際病情，酌情調整方劑，桂枝茯苓丸有溫補之功效，可消除大柴胡湯對人體之影響，同時還可達到健脾的效果，大柴胡湯能夠促進人體膽固醇的酯化，起到調節人體內卵磷脂、膽固醇肽基轉移酶活性的效果，可增加血清中載脂蛋白AⅡ輸送內源性血清膽固醇，以防止動脈出現粥樣硬化 [11]。
血脂異常是心血管疾病 （Cardiovascular disease，CVD） 的主要危險因子，高三酸甘油脂血症 （hypertriglyceridemia） 被認為是冠狀動脈疾病的獨立危險因子，大柴胡湯可抑制肝臟 HepG2 細胞中的三酸甘油脂合成，大黃可抑制胰脂肪酶，減少胃腸道內的脂肪吸收，枳實可降低三酸甘油脂和低密度膽固醇並增加高密度膽固醇；在高血脂動物的研究結果顯示，同時使用他汀類藥物 （statins） 與大柴胡湯18週後的總膽固醇、肝脂肪含量和脂肪細胞比單純使用他汀類藥物低 [12]。
大柴胡湯可有效改善中風急性期的臨床症狀，具和解少陽，清瀉陽明之效，與六經辨證的少陽陽明合病的方證相契合，可降低腦梗塞患者腦組織血氧自由基 ，如: 一氧化氮 （Nitric Oxide，NO）、一氧化碳 （Carbon monoxide，CO）、丙二醛 （Malondialdehyde，MDA）含量，提高超氧化物歧化酶 （superoxide dismutase，SOD）水準，還可降低患者血清 Hs–CRP 、 IL–6 和 TNF–α 濃度，減輕炎性因子對病灶及周圍細胞的損害 [9]。
高血壓為一種慢性疾病，持續高動力性迴圈狀態將出現一系列心、腦、腎等器官的損傷，大柴胡湯97種具代表性的化合物中， β–穀甾醇、兒茶素、黃芩素、槲皮素、蘆薈大黃素等多種活性成分均具有良好的抗高血壓作用，其中 β–穀甾醇是植物甾醇類成分之一，具有抗氧化、抗炎、降低膽固醇、調節免疫等功效，可通過調節脂質代謝，減少脂質在血管內的堆積，增強血管彈性，使血壓下降 [10]。
中醫治療高血脂症常以健脾化痰、溫經通絡、活血化瘀等治則為主，以促進血運、解油阻濕為輔，大柴胡湯合桂枝茯苓丸適用於身體健壯者，但也可根據實際病情，酌情調整方劑，桂枝茯苓丸有溫補之功效，可消除大柴胡湯對人體之影響，同時還可達到健脾的效果，大柴胡湯能夠促進人體膽固醇的酯化，起到調節人體內卵磷脂、膽固醇肽基轉移酶活性的效果，可增加血清中載脂蛋白AⅡ輸送內源性血清膽固醇，以防止動脈出現粥樣硬化 [11]。
血脂異常是心血管疾病 （Cardiovascular disease，CVD） 的主要危險因子，高三酸甘油脂血症 （hypertriglyceridemia） 被認為是冠狀動脈疾病的獨立危險因子，大柴胡湯可抑制肝臟 HepG2 細胞中的三酸甘油脂合成，大黃可抑制胰脂肪酶，減少胃腸道內的脂肪吸收，枳實可降低三酸甘油脂和低密度膽固醇並增加高密度膽固醇；在高血脂動物的研究結果顯示，同時使用他汀類藥物 （statins） 與大柴胡湯18週後的總膽固醇、肝脂肪含量和脂肪細胞比單純使用他汀類藥物低 [12]。
大柴胡湯是表裡雙解劑，具有和解少陽、內瀉熱結之功效，將此方運用到現代疾病診療過程中時，與其他經方合用並通過適當的調整，可獲得更加滿意的療效。
參考文獻
[1] 劉渡舟主編，《傷寒論校注》，北京，人民衛生出版社，1991年。
[2] 王文卓、劉豔軍，基於「異病同治」理論探討大柴胡湯在臨床疾病中的應用，中國民族民間醫藥，31(6):19-22，2022。
[3] 欒曉峰、王磊、蓋雪峰，大柴胡湯輔助治療慢性膽囊炎對炎症因數、β-EP 的變化研究，中華中醫藥學刊，39(3):14-16，2021。
[4] 夏成根，大柴胡湯聯合常規療法促進急性膽囊炎膽囊切除術後康復臨床研究，新中醫，52(5):26-29，2020。
[5] Xu S, Qiao X, Peng P, et al. Da-Chai-Hu-Tang Protects From Acute Intrahepatic Cholestasis by Inhibiting Hepatic Inflammation and Bile Accumulation via Activation of PPARα. Front Pharmacol. 2022;13:847483. doi:10.3389/fphar.2022.847483.
[6] 鄭建凱，大柴胡湯合大承氣湯治療急性胰腺炎的療效觀察，內蒙古中醫藥，39(3):10-12，2020。
[7] 胡曉光，大柴胡湯治療早期重症急性胰腺炎的臨床效果，臨床醫學研究與實踐，6(20):136-138，2021。
[8] 林瑤瑤、林先萍、麥葉、張漢洪，加味大柴胡湯對腑實熱結型急性胰腺炎患者血清TNF-α、SOD、LPS、Gas及腸道菌群水準的影響，山東中醫雜誌，41(1):50-55，2022。
[9] 施經偉、劉敏，基於大柴胡湯治療急性中風病療效並探究六經辨證的意義，中華中醫藥學刊，38(5):155-157，2020。
[10] 陳凱明、李焱、薛一濤，大柴胡湯治療高血壓病潛在機制的網絡藥理學研究，中醫學報，36(5):1064-1070，2021。
[11] 張繼磊，大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療高脂血症的臨床研究，實用中醫內科雜誌，33(12):28-31，2019。
[12] Lee YS, Lee JM, Chung H, Woo JS, Lee BC, Kim W. Efficacy and Safety of Da-Chai-Hu-Tang in Lipid Profiles in High-Risk, Statin-Treated Patients with Residual HyperTG: A 12-Week, Randomized, Active-Control, Open Clinical Study. Life (Basel). 2022;12(3):408. doi:10.3390/life12030408.
作者:
衛生福利部國家中醫藥研究所 圖書館編輯
審查者:
衛生福利部國家中醫藥研究所 蔡忠志 助理研究員、三軍總醫院 林睿珊醫師
