在傳統方劑中以二仙為名又廣為臨床運用者有數種，如宋代《洪氏集驗方》（本方原出蘇頌《本草圖經》，名為水陸丹），由芡實末、金櫻子膏製為小丸，鹽湯送服，用於治療腎虛所致的男子遺精白濁、女子帶下，以及小便頻數、遺尿等症。又有近人梁頌名《中醫方劑臨床手冊》(1973)收錄有二仙湯是以「仙茅、仙靈脾」兩藥配伍，主治腎陽不足，腎精虛損所致的不孕、不育、更年期綜合徵等症。但如論及在一般民眾的知名度，當以本文介紹的「龜鹿二仙膠」為首，本方是以龜、鹿兩類在傳統中象徵長壽的動物，以其特定部位所共同熬製的膠劑—「龜鹿二仙膠」。

      膠劑多指以動物皮、骨、甲、角等為主原料（也有如雞血藤膠等以植物原料仿動物膠的熬製方式製成的膠），用水煎煮濃縮提取其膠質及易於保存的製劑。膠劑多以補益滋燥為主，或兼具祛風、止血、散瘀等作用。從其成份來源論，可以分為單一原料來源與複合膠劑，龜鹿二仙膠即為複合膠劑。若從動物原料使用部位論，又可以分為：一、皮膠：常用的有驢皮、豬皮及牛皮（黃明膠）。二、角膠：主要指鹿角膠。三、骨膠：係以虎、豹、狗（豹狗多用為虎骨膠代用品）、猴（臺灣光復初期多用）[1]等哺乳類動物的骨骼熬煉而成。四、甲膠類：以烏龜、鱉等近緣動物之背甲或腹版熬煉而成，如龜板膠、鱉甲膠等。五、肉膠：如以牛肉經熬煉而成的霞天膏、羊肉膠[2]。六、其他軟組織：如鹿筋膠、魚鰾膠。

一、膠劑與龜鹿二仙膠簡史

    傳統醫藥使用膠劑的歷史相當悠久，早在《神農本草經》就載有「白膠」（案：《神農本草經》所載白膠當為鹿角膠）和「阿膠」（驢皮膠，案唐代以前的阿膠，是以牛皮熬製））[3]。但膠劑的發展史可能更早，只不過其用途是在工藝而不是醫藥，根據吳雅蘭、許霞〈膠劑的歷史發展〉一文的研究，「膠」最初是制作弓弩的材料，屬於重要的軍事物資。《周禮．冬官．考弓記．弓人》載：「鹿膠青白，馬膠赤白，牛膠火赤，鼠膠黑，魚膠餌，犀膠黃。」經過先民口嚐身受，逐步發現其醫療價值，於是「膠」也成為傳統製劑的一個類別[4]。

    膠類製劑見於中醫類文獻記載，首見於《五十二病方》：「以水一斗煮葵種一斗，浚取其汁，以其汁煮膠一延(梃)半，為汁一參。」意為以水煮冬葵子一斗，濾取其汁，再加入膠一把半，熬煮至三分之一的濃縮份量[5]。膠字在《五十二病方》凡六見，分別有濃縮使變稠、膠藥等含義，顯見至晚在戰國晚期，已有以膠入藥的切確文獻記載。相較之下，龜鹿二仙膠的歷史就要淺近的多了，龜鹿二仙膠到底是何人所創，確切的出現年代現在已無從查考，但是從收載此方的《蒼生司命》及《脈因症治》兩書來看，此方的出現年代最晚不會晚於16世紀初，甚至有可能與朱丹溪有關[6]。

    至於為什麼從西元前二世紀到十六世紀其間相距1800年，龜鹿二仙才以膠劑型式被組合成處方呢?觀察歷代本草關於龜甲膠的出現情況，或許可以窺見一些端倪，有學者認為最早收載龜板膠的典籍為《本草正》(收錄於張景岳《景岳全書》，1624)[7]，這點與筆者查找歷代本草所得結論相似，明代之前收載龜板膠(龜甲膠、龜膠)的本草除《本草正》之外，僅見於《本草徵要》(1637)、《本草彙言》(1624)，都要遠遠晚於龜鹿二仙膠出現的年代。韋山、王磊認為與龜甲原料取得不易、龜甲出膠率低以及自《神農本草經》之後醫家受本經影響習用龜甲有關[8]。本文認為這幾點原因大體上可信，但是也不能忽略本經所載：「主下漏赤白，破癥瘕痎瘧，五痔陰蝕，濕痹四肢重弱，小兒囟不合。」等主治症狀，除了最後一項「小兒囟骨不合」與明清以後採用龜板補益陰氣的想法不謀而合之外，其餘的主治都與明清以後醫家對龜板藥性的認知差距不小。因此，我們認為對於這個歷史現象的理解，可能還需要考慮納入明代以後滋陰、溫補學說逐漸成熟盛行的歷史氛圍所造成的影響。

二、龜鹿二仙膠之材料基原與製作

      鹿一身是寶，身上各個部位皆能入藥，如鹿肉、鹿心、鹿血、鹿鞭、鹿骨、鹿頭、鹿膽、鹿胎等皆能入藥[9]，較著名的鹿茸為脊椎動物鹿科梅花鹿Cervus nippon Temminick或馬鹿Cercus elaphus L. 的雄鹿頭上未骨化而帶毛茸的角。鹿茸成長至茸毛脫落，硬化為骨質者即為鹿角，馬鹿角全長約50-120公分，主枝彎曲，直徑3-6公分，基部具有不規則瘤狀突起，習稱「珍珠盤」，第一枝與珍珠盤較接近，第二枝靠近第一枝伸出，稱作「坐地分支」。常見的偽品如水鹿角Cervus unicolor Kerr常分為三叉，便無「坐地分支」的特徵[10]。鹿角以粗壯堅實、有光澤的新脫落者為佳，脫落後無光澤、有裂紋者次之，枯朽者不可入藥使用[11]。鹿角經長時間煎煮所熬成膠，即為鹿角膠，而熬膠剩餘酥脆的骨渣，便為鹿角霜[12]。

      龜科動物烏龜Chinemys reevesee，相關藥材包含龜甲、龜肉、龜血、龜甲膠、龜膽汁等[13]，而龜板則是烏龜的腹甲，全年均可捕捉，捕捉後即殺死或燙死，並剝取腹甲，除去殘肉[14]。而若再仔細區分，直接殺死所取得的龜版稱作「血板」，燙死所得的則稱「燙板」，以塊大完整、潔淨無殘肉、無火燒板者為佳[15]。

      據張賢哲採訪台灣中藥房之相關經驗，龜板腹甲略呈板片狀，長方橢圓形長，長10~20cm，寬7~10cm，厚約5mm，由12塊腹鱗甲相對嵌合而成，質堅硬。氣腥，味微鹹[16]。而台灣的市場品大多來源不一，來源地囊括印尼、泰國、馬來西亞、緬甸等地。由於板殼間的縫隙容易帶有腐肉，混有腐肉所製成之龜板膠會極度腥臭、無法入口，因此各藥房在販售藥材時，大多或特別強調其藥材前處理的漂洗之功。

      二仙膠之昂貴珍稀源於藥材成本及人力時間，重慶堂中藥行負責人章邵武曾據藥材價格分析，因鹿角及龜板兩種藥材每斤皆上千元，且須長達七天七夜的人力熬煮，若再加上昂貴的人蔘等，光是成本，一斤二仙膠的成本便達數千[17]。

    取得昂貴的藥材、經歷長時間的炮製後，須將二仙經過長時間的熬煮，以《醫便》所載之製作過程為例：

上兩味袋盛，放長流水內浸三日，用鉛壇一只，如無鉛壇，底下放鉛一大片亦可。將角并版放入壇內，用水浸高三五寸，黃蠟三兩封口， 放大鍋內，桑柴火煮七晝夜。煮時壇內一日添熱水一次，勿令沸起，鍋內一日夜添水五次，後角酥取出，洗，濾淨，去滓。其滓及鹿角霜、龜板霜也。將清汁另放。

另將人參、枸杞子用銅鍋以水三十六碗，熬至藥面無水，以新布絞 取清汁，將滓至於石臼水捶搗細，用水二十四碗又熬如前；又濾又搗又熬，如此三次，以滓無味為度。

將前龜、鹿汁并參、杞汁和入鍋內，文火熬製水成珠不散，乃成膠也[18]。

二味藥需水浸、連續熬煮七天七夜，最後再與人參、枸杞之萃取液混合濃縮成膠，整個製程之耗時、耗工，人力及物力的損耗十分龐大。由此觀之，若真以古法製程所煉製的膠塊，必然無法太過便宜。也因此製程繁複、藥物昂貴，因此坊間之偽品氾濫。

鹿角、龜板熬煮前	熬製第三天	熬製第五天	熬製第七天
熬製七天後，鹿角、龜板已酥脆如霜		添加石柱參、枸杞熬製四珍膠
二仙膠成品	四珍膠成品	二仙膠透光	四珍膠近照

 

三、二仙膠之功效及食療用法

    二仙膠是鹿角及龜版經長時間共同熬煉而成的膠塊，其中鹿角膠，首見於《本草經》，又名白膠。味甘、鹹，性溫，歸肝、腎經，既能補肝腎、益精血，又善止血，適用於腎陽不足，精血虧虛，虛勞嬴瘦，吐、衂、崩、露、尿血之偏於虛寒者，以及陰疽等證。使用劑量一天約5~10克，常以熱水或溫酒加熱烊化服用[19]。

    鹿角膠為一種具補養特性的藥品，在骨傷科上常取其大補精氣、填精補骨之效用於老年人之腰膝痿軟、無力等筋骨疾病，婦科上應用於因極虛所致之閉經、不孕症或更年期症候群之血崩、血漏、潮熱等症，男科上也常運用其「補陽」之特性治療陽萎、遺精等症。使用上也須注意藥物之副作用，由於鹿角膠是強效的補腎陽藥，因此若非腎陽虛衰、精虧虛寒之證，應避免使用。

    龜板膠又名龜板膏，為龜板經煎煮、濃縮所製成的固體，煉製方法是將龜板分次水煎、合併濾液、最後以文火濃縮至稠膏狀，冷凝，切塊，陰乾而成塊。在鑑別上，對光視之，應為透明且潔淨如琥珀。觸感硬脆，遇熱易軟化，石灰吸潮乾後易碎裂；氣味微臭，味微鹹。其滋陰養血止血之藥性勝於龜板，然因其氣味腥臭，大多以酒烊化兌服[20]。

    龜板膠之補益特性偏陰，明代醫家張景岳甚至以「純陰」描述，而補陰之藥物作用範圍大致上為肺、腎二藏，使用在病性偏燥、火熱之肺熱吐、衂、咳血等症；在婦科則被搭配用在帶下病及血虛陰虛所致之證候；骨傷科則強調其「補骨」之功。值得一提的是，因烏龜之屬性偏陰，其腹甲更是陰物之陰面[21]，且取其骨髓，因此大多用於陽亢、狂燥之症候群。

小結

    取龜、鹿之長壽的特性[22]，將龜板、鹿角共同煎煮，取鹿之補腎陽、龜之補腎陰，搭配起來陰陽並補，且取其補骨之共性，即為「龜鹿二仙膠」[23]，而若加上人參及枸杞兩味補益藥，即成「四珍膠」，亦常稱作「二仙膠」，也因此時常造成混淆。

    在食療用法上，民眾常會將二仙膠浸泡成藥酒服用，也可搭配杜仲、牛膝、骨碎補等壯筋補骨之藥材，也有用於藥膳搭配十全大補湯、八珍湯等方；鹿角膠則另有搭配白米煮成粥、或是搭配麵粉及白糖製成「糖三角」的服用法，是一近年來食藥兩用皆宜廣受大眾喜愛的中藥膠劑[24]。

參考文獻
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[2]韋山、王磊，龜甲膠的歷史考證與歷史，中國現代應用藥學，36(21):2748-2751，2019 年。
[3]唐．《新修本草》卷15：「阿膠，煮牛皮作之，出東阿，故名阿膠。凡有三種，清薄者，書畫用。厚而清者，名爲盆覆膠，作藥用之。濁黑者，可膠用，不入藥。」清．莫枚士《經方例釋》：「是唐宋以來，始有阿井水煎驢皮者，古阿膠即近世黃明膠。」宋．蘇頌等《本草圖經》卷13：「今時方家用黃明膠，多是牛皮。《本經》阿膠亦用牛皮，是二皮通用。」
[4]吳亞蘭、許霞，膠劑的歷史發展，中醫藥臨床雜誌，30(5):870-872，2018年。
[5]馬繼興，《馬王堆古醫書考釋》，湖南：湖南科學技術出版社，頁454-455，1992年。
[6]《蒼生司命》是明代虞摶(1438-1517)的作品，《脈因症治》作者不明，《四庫全書總目提要》卷105云：「但明末清代醫家喩嘉言曾在所著《寓意草》中說道：「案元朱震亨有《脈因證治》一書，國朝喻昌嘗惜其不行，說見所撰《寓意草》。是書卷首無序，後有嘉禾石氏一跋，稱岐黃家久奉為枕秘，因訛脫甚多，借得藏書家善本校錄，似即震亨之書。然所載各方如左歸丸、右歸丸之類，皆出自張介賓《景岳全書》，而亦以古方目之。知其斷非震亨所著矣。」
[7]韋山、王磊，龜甲膠的歷史考證與歷史，中國現代應用藥學， 36(21): 2748-2751，2019 年。
[8]同上註
[9]南京中醫藥大學，《中藥大辭典》，上海：上海科學技術出版社，頁2690-2704，2018年。
[10]彭成、張繼，《中藥材市場常見易混品種鑑別圖集》，成都：四川科學技術出版社，頁368-369，2020年。
[11]金士元，《金士元中藥材傳統鑑別經驗》，北京：中國中醫藥出版社，頁329，2012年。
[12]周鳳梧，《實用中藥學》，山東：山東科學技術出版社，頁578，1985年。
[13]南京中醫藥大學《中藥大辭典》，上海：上海科學技術出版社，頁1391‐1394，2018年。
[14]顏正華，《中藥學》，台北：知音出版社，頁867，1994年。
[15]廣西壯族自治區藥品檢驗所，《中藥材真偽鑑別圖譜》，南寧：廣西科學技術出版社，頁176，1992年。
[16]張賢哲，《道地藥材圖鑑》，台中：中國醫藥大學，頁1069，2007年。
[17]林慧淳，我該吃龜鹿二仙膠嗎，康健雜誌，取自https://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=65871，2020/06/10。
[18]譚同來、劉慶林主編，《方藥臨證要訣》，太原：山西科學技術出版社，頁142-143，2000年。
[19]顏正華，《中藥學》，台北：知音出版社，頁779，1994年。
[20]周鳳梧，《實用中藥學》，山東：山東科學技術出版社，頁633，1985年。
[21]張賢哲、蔡貴花，龜與疾病關係之研究，疾病的歷史研討會論文，台北，2000年。
[22]陳潮祖，《中醫治法與方劑》，北京：人民衛生出版社，頁874，2002年。
[23]劉家驊，《藥對》，北京：人民衛生出版社，頁265，2009年。
[24]彭銘泉主編，《中國藥膳學》，北京：人民衛生出版社，頁294-295，1994年。